FICHA DE INSCRIÇÃO ABCL

ABCL - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DA CLASSE LASER

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Nome:

E-mail:

Endereço:

Bairro:	Cidade:		UF:
CEP:		Data de Nascimento: / /........:

Telefones: ( )Resid. Cel.

Telefone: ( )Com.

Clube: Federação ......................................

Flotilha: ....................................................................................................

Classe: Std.; Rad. ou 4.7

Numeral: .................

Categoria: ...............................

Número banco: ........

Banco:..............................

Número do ch. .........................

Data: / / 2009		RECEBIDO: R$70,00 P / ABCL __________________________

Banco ITAÚ, Agência 2901, C/C 09.890-1, CNPJ 42.518.035/0001-67

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RECIBO

Recebi do(a) ___________________________________________________ a importância de R$70,00 (Setenta Reais), referente a taxa de inscrição da ABCL, para o período de um ano.

, de 2009.

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